Шифр по мкб холецистит

Шифр по мкб холецистит

Исключен: с холелитиазом (K80.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Анилиды в комбинациях Дротаверин + Кофеин + Напроксен + Парацетамол + Фенирамин* Пенталгин ®
Ансамицины Рифамицин* Рифогал
Рифампицин* Рифамор
БАДы белки, аминокислоты и их производные Вазотон (L-аргинин)
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения Бетулаир
Диабетулайн
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины Пиобактериофаг Пиобактериофаг комплексный
Витамины и витаминоподобные средства Эйконол ®
Омега-3 триглицериды [20%] Эйконол ®
Гомеопатические средства Берберис-Гомаккорд
Галстена ®
Желчевом
Другие гиполипидемические средства Тыквэйнол ® . Масло пищевое
Желчегонные средства и препараты желчи Гепатофальк планта
Осалмид* Оксафенамида таблетки
Урсодезоксихолевая кислота* Урсо 100
Урсосан ®
Фенипентол* Фебихол
Шиповника плодов экстракт Холосас
Желчегонные средства и препараты желчи в комбинациях Берберина бисульфата таблетки 0,005 г
Фитогепатол ® №2 (Желчегонный сбор №2)
Холагол
Активированный уголь+Желчь+Крапивы двудомной листья+Чеснока посевного луковицы Аллохол
м-, н-Холинолитики Апрофен* Апрофена раствор для инъекций 1%
Апрофена таблетки 0,025 г
м-Холинолитики Атропин Атропина сульфат
Гиосцина бутилбромид Бускопан ®
м-Холинолитики в комбинациях Белладонны листьев экстракт + Бензокаин + Метамизол натрия + Натрия гидрокарбонат* Беллалгин
Белладонны листьев экстракт + Бензокаин* Белластезин
Макролиды и азалиды Эритромицин* Эритромицина фосфат
Монобактамы Азтреонам* Азтреабол ®
Общетонизирующие средства и адаптогены Кошачьего когтя коры экстракт Препарат «КК» Кошачий коготь ®
Пенициллины Амоксициллин* Амоксициллин
Грюнамокс
Оспамокс ®
Ампициллин* Ампициллин
Ампициллин-АКОС
Ампициллина натриевая соль
Ампициллина тригидрат в капсулах 0,25 г
Ампициллина тригидрата таблетки 0,25 г
Стандациллин
Бензилпенициллин* Пенициллин G натриевая соль
Оксациллин* Оксациллина натриевая соль
Пиперациллин* Пипракс
Флуклоксациллин* Флуклоксациллин
Пенициллины в комбинациях Амоксициллин + Клавулановая кислота* Амоксиклав ®
Амоксиклав ® Квиктаб
Кламосар ®
Панклав 2Х
Рапиклав ®
Амоксициллин + Сульбактам* Трифамокс ИБЛ ®
Ампициллин + Оксациллин* Ампиокс ®
Ампиокс ® -натрий
Оксамп ®
Оксамп ® -натрий
Ампициллин + Сульбактам* Сультасин ®
Сультамициллин* Амписид
Пенсилина
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства Календулы лекарственной цветки Календулы настойка
Регуляторы аппетита Доктор Тайсс Шведская горечь
Спазмолитики миотропные Бенциклан* Галидор ®
Дротаверин* ДОВЕРИН ®
Дротаверин
Но-шпа ®
Но-шпа ® форте
Спазмонет форте
Спазмонет ®
Папаверин Папаверин
Папаверина гидрохлорида раствор для инъекций 2%
Папаверина гидрохлорида таблетки 0,04 г
Средства, нормализующие микрофлору кишечника Бифидобактерии бифидум Бифидумбактерин форте ®
Сульфаниламиды Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] Бисептол ®
Брифесептол ®
Суметролим ®
Тримезол
Сульфадиметоксин* Сульфадиметоксина таблетки
Сульфален* Сульфален
Сульфаниламиды в комбинациях Сульфаметрол + Триметоприм* Лидаприм ®
Тетрациклины Доксициклин* Вибрамицин
Доксилан
Доксициклин
Доксициклина гидрохлорид
Метациклин* Рондомицин
Ферменты и антиферменты Панкреатин Мезим ® форте 10000
Панзим ® форте
Панзинорм ® форте 20 000
Панкреатин
Ферменты и антиферменты в комбинациях Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин* Энзистал ®
Хинолоны/фторхинолоны Налидиксовая кислота* Невиграмон ®
Офлоксацин* Глауфос
Офлоксацин
Таривид ®
Тарицин ®
Пефлоксацин* Абактал ®
Пефлоксацин
Пефлоксацин-АКОС
Ципрофлоксацин* Зиндолин 250
Квипро
Липрохин
Микрофлокс
Реципро
Сифлокс
Ципринол ®
Ципробай ®
Ципробид
Ципробрин ®
Ципросан
Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин-Тева
Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г
Цитерал
Цифлоксинал ®
Цифран ® ОД
Цефалоспорины Цефазолин* Анцеф
Кефзол ™
Нацеф ®
Тотацеф ™
Цезолин
Цефазолин «Биохеми»
Цефамезин
Цефезол ®
Цефоприд
Цефамандол* Цефат ®
Цефапирин* Цефатрексил
Цефепим* Максипим ®
Цефиксим* Цефспан ®
Цефоперазон* Дардум
Цефобид
Цефоперабол ®
Цефотаксим* Клафобрин ®
Клафоран ®
Цефабол ®
Цефотетан* Цефотетан
Цефпирамид* Тамицин
Цефрадин* Сефрил
Сефрил А
Цефтазидим* Вицеф ®
Фортум ®
Цефтазидим-АКОС
Цефтидин
Цефтизоксим* Эпоцелин
Цефтриаксон* Азаран
Мегион ®
Форцеф
Цефтриабол ®
Цефтриаксон Каби
Цефуроксим* Цефурабол ®
Цефалоспорины в комбинациях Цефоперазон + Сульбактам* Сульперазон
Читайте также:  Укол окситоцина для прерывания беременности

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Рубрика МКБ-10: K81.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Хронический бескаменный (ХБХ) и хронический калькулезный (ХКХ) холецистит

Этиология и патогенез [ править ]

Среди этиологических и патогенетических факторов XX (хронического холецистита) важная роль отводится инфекции (бактерии, реже вирусы), паразитарной инвазии (описторхоз, клонорхоз и др.), в редких случаях — дуодено-пузырному рефлюксу (ферментативный XX), а также развитию иммунного (аутоиммунного) воспалительного процесса в ЖП (асептический, иммуногенный XX). Одновременно нарушаются нервные и гуморальные механизмы, обеспечивающие взаимодействие в процессах пищеварения различных органов единого гастродуоденохолангио-панкреатического комплекса.

В патогенезе хронического холецистита имеют значение нарушения со стороны сегментарных и надсегментарных структур вегетативной нервной системы (ВНС), а также тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые осуществляют интеграцию вегетативных и психических функций (лимбико-ретикулярный комплекс, именуемый «висцеральным мозгом», гипоталамус, гипофиз). Существенная роль в патогенезе хронического холецистита принадлежит нарушениям в системе интестинальных регуляторных пептидов, объединяемых понятием «АПУД-системы»

В большинстве случаев патологический процесс в ЖП проходит ряд последовательных стадий (этапов):

1) дискинетические (моторно-тонические) функциональные расстройства ЖП и ВЖП, которые в 80-90% случаев приводят к хроническому застою (стазу) желчи в ЖП с изменением ее физико-химических свойств, биохимического состава и структуры (композиции);

2) ХБХ, развивающийся в результате стаза желчи и проникновения в ЖП чаще всего бактериальной инфекции — восходящим (из проксимальных отделов кишечника при тонкокишечном дисбиозе) или нисходящим (гематогенным, лимфогенным) путем из хронических очагов инфекции в организме. При интактном ЖП бактерии, проникшие в пузырную желчь, как правило, не колонизируют его слизистую оболочку, а эвакуируются вместе с желчью в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Это так называемая простая (транзитная) бактериохолия. Однако при наличии изменений в слизистой ЖП (нейрогенная дистрофия эпителия слизистой оболочки; местные нарушения микроциркуляции, серозный отек вследствие аутоиммунных повреждений и действия гистаминоподобных веществ и др.) происходит микробная контаминация слизистой оболочки ЖП с развитием бактериального ХБХ;

3) ХБХ в свою очередь служит связующим звеном в процессе формирования желчных камней, поскольку сопровождается избыточной секрецией (увеличение в 2-3 раза) муциновых гликопротеинов (сиало-, фукогликопротеинов, гексозаминов), создающих слой вязкого геля на поверхности слизистой оболочки ЖП, и накоплением в пузырной желчи высокореактивных окислительных агентов, являющихся продуктами свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ). Именно продукты СРОЛ (диеновые конъюгаты, гидроперекиси, альдегиды и кетоны) многократно увеличивают литогенность пузырной желчи. Исследования Ю.Х. Мараховского показали, что у больных ХБХ при высоком содержании в пузырной желчи продуктов СРОЛ в течение ближайших 5-7 лет в 80% случаев формируются желчные камни, а при отсутствии продуктов СРОЛ — только в 5%.

У значительной части больных XX (20-30%) его этиология остается неизвестной. В этих случаях имеется основание рассматривать XX как асептический воспалительный процесс в ЖП, в патогенезе которого важная роль принадлежит иммунопатологическим (аутоиммунным) реакциям, развившимся под влиянием микробных и тканевых антигенов и аутоантигенов, вызывающих композиционные и структурные изменения в пузырной желчи и иммуновоспалительный процесс в слизистой оболочке ЖП. Одновременно повышается активность процессов свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ) с образованием и накоплением в пузырной желчи свободных радикалов, поддерживающих активный воспалительный процесс.

Клинические проявления [ править ]

Распознавание хронического холецистита — это главным образом клиническая задача. Диагностика XX основывается на тщательно собранном анамнезе с выяснением структуры болевого синдрома, характерного сочетания диспепсических и невротических жалоб. Для хронического холецистита характерна непереносимость жирной, жареной, острой пищи, яиц, газированных напитков, алкоголя.

Боли при XX локализуются обычно в правом подреберье и подложечной (надчревной) области, имеют тупой, ноющий, давящий характер. Реже возникают схваткообразные, режущие или сверлящие острые интенсивные боли. В части случаев больных беспокоит только чувство тяжести в правом подреберье, усиливающееся после обильной еды. Интенсивность и характер болевых ощущений зависят в значительной степени от преобладающего типа дискинезий ЖП и сфинктерного аппарата ВЖП. При гипотонии ЖП и стазе желчи боли чаще всего умеренные, почти постоянные, тупые или ноющие, присутствует ощущение перманентной тяжести в правом подреберье. При гипертоническом ЖП, особенно в сочетании с гипертонусом сфинктеров ВЖП, боли интенсивные, схваткообразные, но кратковременные, обусловленные сильными сокращениями ЖП при невозможности эвакуации желчи в ДПК в связи с гипертонусом сфинктеров. Наиболее интенсивные схваткообразные боли встречаются при ущемлении желчного камня во ВЖП или шейке ЖП: возникает приступ желчной колики (жестокая боль в правом подреберье с типичной иррадиацией, распространяющаяся по всему животу).

Читайте также:  Стукнулся затылком что делать

Интенсивные схваткообразные боли наблюдаются также при шеечном холецистите (цервиците), частота которого достигает 46%. Инфицирование шеечного отдела ЖП происходит обычно лимфогенным (реже гематогенным) путем, причем воспалительный процесс в шейке ЖП часто сочетается с гипертонусом сфинктера Люткенса и поражением шеечно-проточного сегмента (сифона), что служит причиной затрудненного оттока желчи из ЖП в пузырный проток (функциональная сифонопатия). В дальнейшем возможно развитие рубцового стеноза начального отдела пузырного протока, усугубляющего препятствие к эвакуации желчи (органическая сифонопатия), что может обусловить появление приступов интенсивных болей типа желчной колики.

Боли в правом подреберье при XX иногда возникают при значительной физической нагрузке (подъеме тяжестей), тряской езде (верхом на лошади, по плохой дороге), психоэмоциональном стрессе (по нашим данным, психогенный фактор предшествует появлению болей в 20-25% случаев). Типичная иррадиация болей при XX: вправо, вверх и кзади (в правую лопатку, правую половину грудной клетки, правое плечо и надплечье).

Хронический холецистит: Диагностика [ править ]

Основными диагностическими критериями XX при УЗИ являются:

1) утолщение стенки ЖП (> 4 мм) и повышение ее эхогенной плотности за счет воспалительной инфильтрации и развития фиброзной ткани;

2) наличие тени от стенок ЖП в виде нимба вокруг него, который беден эхосигналами;

3) выявление ультрасонографического симптома Мерфи: появление болезненности при давлении УЗ-датчиком на точку ЖП (совершенно очевидно, что это не симптом Мерфи, а симптом Маккензи, поскольку симптом Мерфи — это специальный пальпаторный прием, а не болевая точка).

Дополнительно указывают на характер утолщения стенки ЖП (очаговое, диффузное), удвоение контура стенки ЖП, его деформацию (по контуру или внутри полости), наличие желчных камней, дающих акустическую тень в виде треугольника с вершиной, обращенной к желчному камню; обнаружение осадка, или желчного сладжа (sludge), который выглядит как эхопозитивная структура, не дающая акустической тени. Информативность УЗИ в диагностике XX достигает 95%

Дифференциальный диагноз [ править ]

При атипичном («маскированном») течении XX возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики. В диагностике XX важную роль играет тщательно собранный анамнез, в частности указание на плохую переносимость жирных и жареных блюд, алкогольных и газированных напитков. Из физикальных симптомов наибольшее значение в дифференциальной диагностике XX принадлежит симптомам (Мерфи, Кера, Гаусмана, Лепене и др.). В сомнительных случаях рекомендуется использовать ультрасонографию (УЗИ).

Хронический холецистит: Лечение [ править ]

Лечебное питание назначают в пределах лечебного стола № 5 и его вариантов (5-п — панкреатический и т.п.). Основными принципами диеты № 5 являются: дробный прием пищи 5-6 раз в день, желательно в одни и те же часы, с целью «тренировки» гладкомышечных элементов ЖП и предупреждения стаза пузырной желчи. Диета № 5 — это энергетически полноценный пищевой рацион (2500- 2900 ккал) с увеличением до 50% доли растительных жиров, обладающий желчегонным и липолитическим действием за счет включения блюд из нежирных сортов мяса (говядина, куры, кролики) и рыбы в отварном и паровом виде, различных блюд из овсяной и гречневой круп, свежеприготовленного обезжиренного творога. Кроме того, необходимо включить блюда, обогащенные пищевыми волокнами (пшеничные отруби и др.), свежие фрукты и овощи негрубых сортов (тыква, дыня, арбуз, морковь, яблоки и др.).

Исключаются: жирные и жареные блюда, копчености, маринады и соленья, спиртные (в том числе пиво) и газированные напитки, острые приправы, яичные желтки.

При наиболее частом — бактериальном XX назначают антибактериальную терапию. Еще в 1967 г. М. Neuman обозначил свойства «идеального» антибиотика для устранения бактериальной флоры в ЖП:

1) он должен накапливаться в ЖП и выводиться с желчью в ДПК при приеме внутрь;

Читайте также:  Темный осадок в моче

2) обеспечивать стерилизацию (микробную деконтаминацию) желчи и содержимого ДПК, откуда бактерии чаще всего проникают в ЖП (восходящий путь инфицирования) при наличии тонкокишечного дисбиоза (избыточного микробного роста в тонкой кишке);

3) не разрушаться печенью и не оказывать гепатотоксического действия;

4) обладать широким спектром антибактериальной активности и не разрушаться пенициллиназой, вырабатываемой некоторыми микроорганизмами.

Эффект микробной эрадикации повышается, если заранее установлена антибиограмма возбудителей XX (посев желчи на антибактериальные среды и определение чувствительности выделенных микробных ассоциаций к антибактериальным средствам).

Для лечения бактериального XX используют преимущественно несколько групп антибактериальных средств:

1) производные 8-оксихинолина;

2) нитрофурановые производные;

4) группу тетрациклина;

5) полусинтетические пенициллины;

Симптоматическая терапия XX направлена прежде всего на устранение болевого синдрома и диспепсических явлений. При интенсивных приступообразных болях в правом подреберье с типичной иррадиацией (вправо, вверх и кзади), сопровождающихся тошнотой и повторной рвотой, не приносящей облегчения, используют две группы фармакологических средств:

1) миотропные спазмолитики;

При тупых, монотонных болях, чувстве тяжести в правом подреберье, характерных для XX, протекающего с гипотонией ЖП и стазом желчи, назначают холекинетики, вызывающие сокращение ЖП и эвакуацию желчи в ДПК (двенадцатиперстнаю кишку).

При функциональном синдроме хронической дуоденальной непроходимости (ХДН), осложнившем течение XX, рекомендуются прокинетики: домперидон или меклобемид — по 10 мг 3-4 раза в день, 3-4 нед.

При лечении XX используют также большую группу так называемых желчегонных средств, которые разделяют на 2 подгруппы:

1) холеретики (холесекретики), усиливающие образование желчи в печени;

2) холекинетики (хологога), стимулирующие выход желчи из ЖП в ДПК.

Существуют и нехирургические методы лечения холецистолитиаза:

1) диссолюция (химическое растворение) желчных камней с использованием препаратов хено- и урсодезоксихолевой желчных кислот ( урсофалька или урсосана; хенофалька);

2) контактный химический литолиз конкрементов с помощью сильных органических растворителей (метил-терт-бутиловый эфир и др.)

Еще один нехирургический метод лечения ХКХ — экстракорпоральная литотрипсия с помощью специальных аппаратов — литотриптеров

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Атипичные клинические формы (клинические «маски») XX многообразны по своим клиническим проявлениям и могут вводить в заблуждение врача, симулируя различные заболевания.

Наиболее полно изучена кардиальная маска XX. Холецисто-кардиальный синдром (ХКС) встречается при XX в 25-57% случаев. ХКС — это комплекс клинических симптомов, проявляющийся болями в области сердца (кардиалгией), метаболическими расстройствами в миокарде с нарушением ритма и проводимости, тахикардией, одышкой, иногда ухудшением коронарного кровообращения (холецистокоронарный синдром) в результате рефлекторных и инфекционно- токсических воздействий на миокард, исходящих из пораженного патологическим процессом ЖП (XX).

О тиреотоксической маске говорят в тех случаях, когда при отсутствии типичных симптомов XX в клинической картине доминируют жалобы на раздражительность, чрезмерную потливость, сердцебиения, а при объективном обследовании определяются дрожание пальцев рук, тахикардия, громкость сердечных тонов, субфебрилитет; изредка незначительное увеличение щитовидной железы.

Невротическая маска XX отличается превалированием в клинической картине проявлений невротически-неврозоподобного синдрома: бессонницы, головокружений, иногда миньероподобных состояний, головных болей, чувства дурноты, развившихся на фоне невротизации личности больного с наличием астено-депрессивной симптоматики, признаков вегетативной дистонии с нарушением вегетативной реактивности и преобладанием тонуса симпатического отдела ВНС.

При аллергической маске XX появляются крапивница, отек Квинке; имеются указания на пищевую и лекарственную аллергию (непереносимость); в крови — эозинофилия.

Ревматическая маска XX характеризуется лабильностью пульса, тахикардией, артралгией и миалгией, тупыми или ноющими болями в области сердца, одышкой, субфебрилитетом

Солярная маска встречается при ХХ довольно часто и проявляется обычно соляралгическим синдромом. Он развивается, как правило, вторично в результате длительной ирритации ВНС, в том числе чревного сплетения. Для соляралгии характерно появление абдоминальных болей в области пупка с иррадиацией в спину, так называемого солярного гвоздя, а также диспепсических явлений. Одновременно может повышаться артериальное давление за счет спазма сосудов брюшной полости, угнетается перистальтика кишечника

Дуоденальная (желудочно-кишечная) маска XX. В 1968 г. P. Leonard [50] описал при XX клинический синдром, названный им дуоденальной мигренью (la migraine duodenale), который характеризуется появлением приступов пульсирующей головной боли, мучительной тошноты, обильной (до 300-400 мл) рвоты желто-зеленого цвета и горького вкуса (застойная желчь), которая немедленно или постепенно приносит облегчение. Появлению приступа дуоденальной мигрени обычно предшествует в течение 1-4 дней нарастающий диспепсический синдром. Одновременно наблюдаются вазомоторные расстройства, цианоз, патологические симптомы со стороны глаз и носоглотки.

Одной из частых клинических масок XX является появление предменструального синдрома (ПС), или синдрома предменструального напряжения (СПН)

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector