Хронический тубулоинтерстициальный нефрит протокол

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит протокол

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

на протяжении нескольких лет и характеризуется прогрессирующим развитие склероза канальцев и интерстиция почек.

Название протокола: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Код протокола:

Код(ы) по МКБ-10:
N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами
N14.0 Нефропатия, вызванная аналгетическими средствами
N14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами

Сокращения, используемые в протоколе:
ХП -Хронический пиелонефрит
ХБП –Хроническая болезнь почек
ХПН – хроническая почечная недостаточность
АГ- артериальная гипертония
ОАМ- Общий анализ крови
ОАК — Общий анализ мочи
УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 24.08.2013 г.

Категория пациентов: амбулаторные и стационарные больные

Пользователи протокола: врачи нефрологи, терапевты, врачи общей практики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет конфликта интересов

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Классификация

Клиническая классификация:
Формы: анальгетическая нефропатия, нефропатия при терапии препаратами лития, нефропатия обусловленная тяжелыми металлами и облучением.

По состоянию функции почек – Международная классификация хронической
болезни почек (ХБП), K/DOQI, 2002г:
— І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин;
— ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин;
— ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин;
— IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин;
— V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (терминальная ХПН).

Диагностика

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Электрофорез белков мочи (канальцевая протеинурия)
4. УЗИ почек
5. Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калий, натрий, кальций, фосфор, парат-гормон.
6. Определение метаболитов фенацетина и тяжелых металлов в моче
7. Проба Зимницкого
8. Бак.посев мочи
9. Расчет СКФ
10. КЩС
11. Экскретируемая фракция натрия (в моче)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

  1. ФГДС
  2. Сывороточный ферритин
  3. Метгемоглобин, сульфгемоглобин
  4. ЭКГ
  5. КТ почек без контраста при подозрении на некроз сосочков почек

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: длительный прием смешанных анальгетиков или НПВП (около 3000 таблеток в течение 5 лет), коликообразные боли в поясничной области (при некрозе сосочков), длительное лечение препаратами лития, полиурия или уменьшение диуреза, слабость, недомогание.

Физикальное обследование: болезненность при пальпации в области проекции почек, может быть артериальная гипертония.

Лабораторные исследования: возможны анемия, гематурия, стерильная лейкоцитурия, канальцевая протеинурия, прогредиентное снижение почечных функций (функции концентрирования и фильтрационной функции), признаки тубулярного ацидоза, гиперкалемия, нефрогенный несахарный диабет (при лечении препаратами лития) и другие электролитные нарушения.

Инструментальные исследования:
УЗИ почек: уменьшение размеров почек, отсутствие конкрементов при наличии почечной колики (некроз сосочков), кисты.
— Биопсия почки: интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, папиллярный некроз

Читайте также:  Днк впч 16 типа у мужчин что это и как лечить

Показания для консультации специалистов: при обструкции мочевых путей – уролог, при язве желудка – гастроэнтеролог, хирург.

Клинические рекомендации при тубулоинтерстициальном нефрите (ТИН) включают в себя методы диагностики и лечения данного заболевания у взрослого населения и детей. Подробнее об этой патологии рассмотрим в данной статье.

Тубулоинтерстициальный нефрит — это воспалительное заболевание почек, которое развивается из-за действия эндо- и экзогенных факторов, с поражением ткани почек, эпителиальной выстилки канальцев и сосудов.

аболевание встречается нечасто и причины его возникновения до конца не изучены. Воспаление поражает ткань (интерстиция) парного органа не затрагивая клубочки, далее происходит отёк, который в свою очередь приводит к нарушению функционирования органа.

Причины, которые могут приводить к интерстициальному нефриту:

  • проникновение инфекции в организм человека;
  • применение медицинских препаратов.

Препараты, которые могут вызывать поражение тубулоинтерстициальным нефритом: НПВС, антибиотики, аспирин, чаи для похудения, мочегонные препараты, Капсикам, средства от аллергических реакций.

Факторы, которые могут способствовать возникновению тубулоинтерстициального нефрита:

  • хроническое поражение мочевыводящих путей;
  • сердечная недостаточность;
  • лечение мочевыделительной системы препаратами, увеличивающими отток
  • жидкости из организма;
  • патологии печени;
    операции в анамнезе.

Симптомы и диагностика

По характеру течения заболевание подразделяют на острую и хроническую стадию. Симптомы острой формы интерстициального нефрита могут проявиться сразу же после приёма медицинских препаратов, указанных выше или же в течении 5-7 дней.

Клиническая картина тубулоинтерстициального нефрита проявляется увеличением количества мочи (полиурия), быстрой утомляемостью не связанной с физической активностью, усиленным потоотделением. Также наблюдается повышение температуры тела и недомогание, при мочеиспускании пациент испытывает болезненные ощущения.

При переходе в хроническое течение заболевания в лабораторном анализе мочи появляются протеины. Нарушения функционирования почек приводят к повышению артериального давления. Далее, при отсутствии лечебных мероприятий, заболевание сопровождается образованием камней в почках.

Диагностические мероприятия включают в себя:

  • Общий анализ мочи;
  • Анализ урины по Земницкому и Нечипоренко;
  • Бактериальный посев мочи на стерильность;
  • Общий анализ и биохимическое исследование крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря.

Оценка результатов исследования проводится специалистом с учётом анамнеза, клинической картины и диагностических методов. После постановки диагноза назначается курс медикаментозной терапии с учётом всех особенностей пациента.

Лечение

Клинические рекомендации в лечении тубулоинтерстициального нефрита:

  • Устранение причины возникновения интерстициального нефрита;
  • Контроль артериального давления с помощью антигипертензивных средств;
  • Поддержание водно-электролитного баланса, назначают растворы NaCI и глюкозы;
  • Применение петлевых диуретиков;
  • При выявленном патогенном микроорганизме, проводится антибактериальная терапия с учётом чувствительности к антибиотикам.

Интерстициальный нефрит у детей лечится так же как и у взрослых. В случае обнаружения у ребёнка симптомов тубулоинтерстициального нефрита, родителям необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту.

Согласно статистике причиной возникновения нефрита у детей считают иммуно-аллергическую реакцию. Необходимо проводить тщательное лечение и профилактику болезней, связанных с аллергическими реакциями и иммунитетом.

Читайте также:  Чем полоскать рот когда удалили зуб

Редактор

Дата обновления: 21.09.2018, дата следующего обновления: 21.09.2021

Утвержден протоколом заседания экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

3. Код(ы) по МКБ-10:

N14 Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения, вызванные лекарственными средствами и тяжелыми металлами

N14.0 Нефропатия, вызванная аналгетическими средствами

N14.1 Нефропатия, вызванная другими лекарственными средствами, медикаментами или биологически активными веществами

ХП — Хронический пиелонефрит ХБП –Хроническая болезнь почек

ХПН – хроническая почечная недостаточность АГ — артериальная гипертония

ОАМ — Общий анализ крови ОАК — Общий анализ мочи

УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: амбулаторные и стационарные больные
Пользователи протокола: врачи нефрологи, терапевты, врачи общей практики
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет конфликта интересов
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

9.Определение: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – это первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, связанное с множеством разнообразных болезней или приемом определенных препаратов и настоев трав

на протяжении нескольких лет и характеризуется прогрессирующим развитие склероза канальцев и интерстиция почек.

Формы: анальгетическая нефропатия, нефропатия при терапии препаратами лития, нефропатия обусловленная тяжелыми металлами и облучением.

По состоянию функции почек – Международная классификация хронической болезни почек (ХБП), K/DOQI, 2002г:

    І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин; ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин; ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин; IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин; V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (терминальная ХПН).

.Показания для госпитализации: плановая — с диагностической целью для проведения биопсии, в 4-5 стадии ХБП для подготовки к заместительной почечной терапии (формирование сосудистого доступа или установка перитонеального катетера), в тяжелых случаях – для коррекции ренальной анемии и минерально-костных нарушений при ХБП.
.Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Перечень основных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:

Общий анализ крови Общий анализ мочи Электрофорез белков мочи (канальцевая протеинурия) УЗИ почек Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты, калий, натрий, кальций, фосфор, парат-гормон. Определение метаболитов фенацетина и тяжелых металлов в моче Проба Зимницкого Бак. посев мочи Расчет СКФ КЩС Экскретируемая фракция натрия (в моче)

– уролог, при язве желудка – гастроэнтеролог, хирург.

13.6 Дифференциальный диагноз:

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

как мужчины, так и женщины

Длительный прием медикаментов (НПВП, анальгетики, препараты лития, облучение), тяжелые металлы

Спонтанное появление отеков, изменений в анализах мочи

Боли в пояснице

Отеки вплоть до нефротических

прогредиентное снижение СКФ

Чаще, с постепенным нарастанием азотемии

уменьшение размеров почек

нормальные или увеличенные размеры (в момент обострения)

.Цели лечения:

Замедление прогрессирования ХБП.

Тактика лечения: немедикаментозное лечение:

при отсутствии осложнений – общий стол, при наличии АГ – ограничение поваренной соли

15.2 медикаментозное лечение:

    отмена или максимальное снижение доз анальгетиков, НПВП, препаратов лития; восполнение жидкости и натрия при сольтеряющей форме; нефропротективная терапия: иАПФ (периндоприл), БРА (сартаны); при развитии почечного несахарного диабета при лечении препаратами лития – диуретик амилорид
Читайте также:  Акдс плюс гепатит прививка вакцина как называется

15.3. Другие виды лечения: при наличии анемии – препараты эритропоэтина (эпоэтин-альфа, бета, тета, дарбэпоэтин), препараты железа для парентерального введения (Сахарат железа, Декстран железа); при наличии минерально-костных нарушений – фосфор-связывающие препараты (Севеламера карбонат), активная форма витамина Д3 (альфакальцидол); при наличии осложнений со стороны ЖКТ

– противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов, антибиотики, аминокапроновая кислота); Антибактериальная терапия при присоединении ИМС: — Грам-отрицательная флора: Флюорохины, (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин);

-Резервные антибиотики: Амоксициллин-клавуланат, Цефалоспорины, Имипенемы.

15.4.Хирургическое вмешательство: при обструкции мочевых путей при папиллярном некрозе

Профилактические мероприятия:

    профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций профилактика нарушений электролитного баланса замедление прогрессирования ХБП

Дальнейшее ведение:

контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек. (Проводиться на амбулаторных и стационарных уровнях).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

Индикатор эффективности лечения ХТИН – купирование болевого синдрома, стабилизация почечных функций.

«Национальный Научный Медицинский Центр»;

— врач нефролог отделения лаборатории экстракорпорального гемодиализа АО «Национальный научный кардиохирургический центр»
Рецензент: Главный внештатный нефролог Управление здравоохранения города Астана, д. м.н. доцент –
Указание условий пересмотра протокола: по необходимости внесений изменений в алгоритм лечения
Список использованной литературы: Нефрология: Руководство для врачей/Под общ. ред. .- М.:Медицина,2000.-399с. Нефрология: Национальное руководство /Под. ред. .-М.:ГЭОТАР — Медиаа,2009.-718с. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. Henrich WL, Agodoa LE, Barrett B, et al. Analgesics and the kidney: summary and recommendations to the Scientific Advisory Board of the National Kidney Foundation from an Ad Hoc Committee of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 1996; 27:162. Mihatsch MJ, Khanlari B, Brunner FP. Obituary to analgesic nephropathy—an autopsy study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3139. Vadivel N, Trikudanathan S, Singh AK. Analgesic nephropathy. Kidney Int 2007; 72:517. Murray T, Goldberg M. Chronic interstitial nephritis: etiologic factors. Ann Intern Med 1975; 82:453.
Elseviers MM, De Schepper A, Corthouts R, et al. High diagnostic performance of CT scan for analgesic nephropathy in patients with incipient to severe renal failure. Kidney Int 1995; 48:1316. Pintйr I, Mбtyus J, Czйgбny Z, et al. Analgesic nephropathy in Hungary: the HANS study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19:840. Henrich WL, Clark RL, Kelly JP, et al. Non-contrast-enhanced computerized tomography and analgesic-related kidney disease: report of the national analgesic nephropathy study. J Am Soc Nephrol 2006; 17:1472. Sandler DP, Smith JC, Weinberg CR, et al. Analgesic use and chronic renal disease.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector